Antecedentes

La técnica de aspiración por contacto (CA) se utiliza frecuentemente para realizar trombectomía endovascular (EVT) en el ictus isquémico agudo (AIA); sin embargo, son necesarias estrategias de rescate si la CA no logra alcanzar la recanalización. Este estudio investiga los resultados de la incorporación de la trombectomía con stent retriever (SR) en la estrategia de rescate tras el fracaso de la CA.

Métodos

Se identificaron pacientes con EVT y fallos en los intentos de CA a partir de un amplio registro multicéntrico y se estratificaron según la técnica de rescate: CA sola o incorporando SR en la estrategia de rescate. Los resultados incluyeron la recanalización exitosa, los resultados funcionales a los 90 días (definidos por la escala de Rankin modificada [mRS]), la hemorragia intracraneal sintomática (sICH) y la mortalidad a los 90 días.

Resultados

Entre 1885 pacientes con intentos de CA fallidos, la conversión a SR se asoció con mayores tasas de recanalización (85,2% vs 80,6%; p=0,03), mayores tasas de recanalización en el segundo paso (31,2% vs 23,4%; p<0,001) y mejores resultados a los 90 días (mRS 0–2: 35,2% vs 29,9%; p=0,04) en comparación con los intentos repetidos de CA. Los SR Trevo mostraron mayores probabilidades de recanalización exitosa (odds ratio ajustado [aOR]=1,9; IC 95%: 1,12–3,34; p=0,02), recanalización en el segundo paso (aOR=1,7; IC 95%: 1,13–2,61; p=0,01) y menores probabilidades de sICH (aOR=0,3; IC 95%: 0,07–0,84; p=0,02). Los SR EmboTrap se asociaron con mayores probabilidades de mortalidad a los 90 días (aOR=2,6; IC 95%: 1,36–5.09; p=0,004) y sICH (aOR=2,9; IC 95%: 1,07–7,86; p=0,04) y menores probabilidades de recanalización (aOR=0,5; IC 95%: 0,22–0,93; p=0,03).

Conclusiones

La incorporación de SR en la estrategia de rescate tras un fallo de CA mejora las tasas de recanalización y los resultados funcionales. Los SR Trevo demostraron una eficacia y seguridad superiores cuando se incorporaron en la estrategia de rescate.