Formulario de RegistroXIV CURSO DE NEURORRADIOLOGÍAINTERVENCIONISTALa estructura del curso sigue siendo la misma de otros años basada fundamentalmente en la adquisición de destrezas y conocimientos de los diversos materiales y patologías a través de la manipulación sobre animales, simuladores y modelos con una interacción muy estrecha entre profesores y alumnos completado con charlas teóricas que abarcan todos los aspectos de nuestra actividad. Para ello contamos con la participación de 8 profesores, miembros del GENI, además de los excelentes medios técnicos y humanos del Centro y la aportación de todo tipo de materiales por parte de las Empresas fabricantes. El curso está dirigido a un máximo de diez alumnos, prioritariamente residentes de último año de radiodiagnóstico y adjuntos en su primer año de actividad en neurorradiología intervencionista.Información personalLos campos con (*) son obligatorios Nombre:* Apellidos* Fecha de Nacimiento * Sexo:FemeninoMasculino Lugar de Nacimiento:* Nacionalidad:*Dirección completa del solicitante Dirección (Calle, numero):* Direccion 2 (Escalera/piso/puerta): Localidad* Provincia:* Codigo postal:* País:*AfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongoCongo (Brazzaville)Costa RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCuracaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor Timur)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorth MacedoniaNorwayOmanPakistanPalauPalestinePanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint VincentSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamWalesYemenZambiaZimbabwe Correo electrónico de contacto:* Correo electrónico de contacto (Repetir)* Teléfono de contacto:* Categoría:MIR 3MIR 4Adjunto 1er añoAdjunto 2er añoOtro especificar Otro especificar: Meses de antiguedad en neurointervencionismo:* Lugar de trabajo/estudio actual:*Dirección completa del lugar de trabajo Dirección (Calle, numero): * Direccion 2 (Escalera/piso/puerta): Localidad * Provincia: * Codigo postal: *Nombre del primer miembro del GENI que presenta al candidato Nombre * Apellido * Correo Electrónico del 1er miembro del GENI*Nombre del segundo miembro del GENI que presenta al candidato Nombre * Apellido * Correo Electrónico del 2er miembro del GENI*CurriculumEnviar CV resumido resaltando las actividades de neurointervencionismo realizadas durante su formacion. (El tamaño máximo del archivo debera ser de de 2MB.) Adjunto*Es necesario descargar y rellenar los siguientes consentimientos relativos a la protección de datos del CV. CARTA CV Adjunta carta de autorización* ¿Solicitó la admisión en ediciones anteriores de este curso?SiNo Subir foto de su cara para ser utilizada en el perfil.*AutorizaciónAUTORIZACIÓN PARA EL USO DE MIS DATOS PERSONALESAutorizo a la FUNDACION ESPAÑOLA DE NEURORRADIOLOGTIA (FENI) G85262020 al tratamiento de mis datos personales (incluyendo su incorporación en los correspondientes ficheros) incorporados en la solicitud y en otros documentos normalizados relativos a la acción formativa, tal y como se dispone en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), para el envío de cualquier tipo de información referente a nuevas acciones formativas.Del mismo modo, siempre que así lo estime, podré ejercitar mi derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición relativo a este tratamiento, dirigiéndome siempre por escrito: al correo electrónico a administrador@ neurointervencionismo.es, por correo postal a FUNDACION ESPAÑOLA DE NEURORRADIOLOGIA (FENI) C/ Alcalá, 135 – 1, cp 28009, Madrid, Españla Autorizo AutorizoSiNo Fecha de envio/autorización de uso de datos:* FirmaEnviar solicitudResetCualquier duda o comentario por favor escribir a Correo Administrador GENI (administrador@ neurointervencionismo.es)
