Caso Octubre 2018

Caso Octubre 2018

por | Ene 2, 2019

Caso Octubre 2018

Presentado por:

EMBOLIZACIÓN CON OLLA EXPRESS DE FÍSTULA DURAL TIPO IV ROTA

Presentación clínica:

Varón de 56 años con disminución brusca del nivel de consciencia. Puntuando 9 en la escala de Glasgow que disminuye de manera brusca al ingreso precisando intubación orotraqueal.
  • Antecedentes personales de interés: No refiere
  • Tratamiento habitual: Ninguno

En TC realizado en la urgencia se observa hematoma intraparenquimatoso temporal izquierdo que desplaza 16 mm las estructuras de línea media y produce herniación uncal izquierda (imagen 1).

Se procede a realizar angioTC de troncos supraaórticos observando un drenaje venoso precoz de venas corticales temporales izquierdas y aumento de calibre de la arteria carótida externa izquierda, hallazgos compatibles con posible fístula dural (imagen 2).

Se realiza craniectomía frontoparietotemporal de manera urgente con drenaje del hematoma.

Procedimiento:
Arteriografía de arteria carótida externaizquierda y sus territorios.
Embolización de FAVD con técnica de olla express.
MEDICACIÓN:
  • Anestesia general
  • Premedicación con AAS 100mg/24h + Clopidogrel 75mg/24h
  • Bolus de heparina sódica iv 8000 UI + 2000 UI (a los 60 min de iniciado procedimiento)
MATERIALES:
VÍA DE ABORDAJE: Punción femoral derecha e introductor corto 8F.
Se realiza arteriografía a las 12 horas del ingreso que muestra fístula arteriovenosa dural con aferencias arteriales de arteria occipital izquierda y drenaje a vena cortical temporal izquierda. Compatible con fístula dural Cognard tipo IV.
Podemos ver la visión lateral y AP en la figura 3:
Se decide proceder a realizar embolización de la fístula con la técnica de la olla Express para lo cual empleamos (Figura 4):
  1. Acceso femoral: Introductor corto 7F de Cordis.
  2. Catéter guía Fubuki de 7F con curva multipropósito de 90 cm navegando el extremo distal hasta el origen de la arteria occipital izquierda.
  3. Microcatéter Apollo de 165 cm con punta desprendible de 5 cm de longitud.
  4. Microcatéter Prowler 10 de 150 cm.
Posteriormente a través del Prowler 10 se procede a crear la oclusión proximal para permitir la olla Express, para lo que empleamos:
  1. Una cesta inicial con un coil GalaxyG3 12
  2. Posteriormente se rellena con 3 coils Target Helical Nano  (Figura 5)
  3. En la última fase se procede a inyectar Gluebran que es detenido por los coils y forma un trombo distal a la marca de rotura del apollo.
Posteriormente a través del Prowler 10 se procede a crear la oclusión proximal para permitir la olla Express, para lo que empleamos:
  1. Una cesta inicial con un coil GalaxyG3 12
  2. Posteriormente se rellena con 3 coils Target Helical Nano  (Figura 5)
  3. En la última fase se procede a inyectar Gluebran que es detenido por los coils y forma un trombo distal a la marca de rotura del apollo.

En series finales de control se observa cierre completo de la fístula (Figura 7)

Referencias bibliográficas: