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Caso del mes de Junio 2020

Embolización en fase aguda por vía venosa de malformación arteriovenosa cerebral rota

Pedro Vega Valdés
Eduardo Murias Quintana
José María Jiménez Pérez
Juan Chaviano Grajera

HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

  • Varón de 83 años

  • HTA, antecedentes de vértigos de repetición, hipoacusia y acúfenos

  • Activación de código ictus, porque tras levantarse comienza con pérdida de audición brusca en OD, parestesias en hemicara derecha, diplopia, disartria y mareo con inestabilidad, sensación de giro de objetos y vómitos.

Estrategia y resumen de la intervención.

  • MAV rota con aneurisma de flujo y nidal (elevado riesgo de resangrado) dependientes de arterias perforantes de difícil cateterismo.
  • Al presentar una vena de drenaje única se procede a la embolización vía venosa utilizando microcatéter con punta desprendible y técnica de olla a presión.
  • El objetivo de la embolización es que el agente embolizante ocluya el pie de vena con el menor reflujo posible y penetre en el nidus y en la parte distal de los pedículos arteriales para evitar sangrados postembolización.
  • El pie de vena no es ciego por lo que se emboliza su trayecto distal para evitar la progresión del agente embolizante hacia esa vena.
  • Posteriormente se colocan coils en la parte proximal de la vena y se inicia la inyección de agente embolizante de mayor densidad (18) hasta que se rellena todo el pie de vena. En este momento se inyecta pegamento al 50% para sellar la zona venosa donde están los coils y la parte proximal libre de coils (Técnica de la olla a presión).
  • Se continúa la inyección de agente embolizante de menor densidad (12) que penetra en el nidus (se observa relleno y cierre del aneurisma nidal) y progresa hacia los pedículos arteriales (se observa desaparición por efecto de flujo del aneurisma de flujo en a. perforante).
  • No se identifica reflujo hacia el pedículo de la AICA y en las series de control se identifica resto de MAV en esa zona por lo que, para evitar sangrados postembolización, se procede a la embolización vía arterial del pedículo dependiente de la AICA.