Pedro Vega Valdés
Eduardo Murias Quintana
José María Jiménez Pérez
Juan Chaviano Grajera

HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

• Varón de 83 años

• HTA, antecedentes de vértigos de repetición, hipoacusia y acúfenos

• Activación de código ictus, porque tras levantarse comienza con pérdida de audición brusca en OD, parestesias en hemicara derecha, diplopia, disartria y mareo con inestabilidad, sensación de giro de objetos y vómitos.

Estrategia y resumen de la intervención.

• MAV rota con aneurisma de flujo y nidal (elevado riesgo de resangrado) dependientes de arterias perforantes de difícil cateterismo.
• Al presentar una vena de drenaje única se procede a la embolización vía venosa utilizando microcatéter con punta desprendible y técnica de olla a presión.
• El objetivo de la embolización es que el agente embolizante ocluya el pie de vena con el menor reflujo posible y penetre en el nidus y en la parte distal de los pedículos arteriales para evitar sangrados postembolización.
• El pie de vena no es ciego por lo que se emboliza su trayecto distal para evitar la progresión del agente embolizante hacia esa vena.
• Posteriormente se colocan coils en la parte proximal de la vena y se inicia la inyección de agente embolizante de mayor densidad (18) hasta que se rellena todo el pie de vena. En este momento se inyecta pegamento al 50% para sellar la zona venosa donde están los coils y la parte proximal libre de coils (Técnica de la olla a presión).
• Se continúa la inyección de agente embolizante de menor densidad (12) que penetra en el nidus (se observa relleno y cierre del aneurisma nidal) y progresa hacia los pedículos arteriales (se observa desaparición por efecto de flujo del aneurisma de flujo en a. perforante).
• No se identifica reflujo hacia el pedículo de la AICA y en las series de control se identifica resto de MAV en esa zona por lo que, para evitar sangrados postembolización, se procede a la embolización vía arterial del pedículo dependiente de la AICA.